周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。周围神经损伤的主要原因有外伤、产伤、骨发育异常,铅及酒精中毒等。其主要症状是受该神经支配的区域出现感竟障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经损伤的种类较多,以下是几种常见的周围神经损伤。 A. 臂丛神经损伤:
主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂,上臂内收,不能外展外旋,前臂内收伸直,不能旋前旋后或弯曲,肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形,手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失,有时出现霍纳氏综合征。
导平治疗:
T:颈5至胸1(-) 患侧肩 (+) 曲池(+) 后溪(+)
颈7( ) 各 患侧肩 (±) 外关(±) 小海(±)
B. 腋神经损伤
腋神经发自臂丛后束,伴旋肱后动脉向后,绕肱骨外科颈至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圆肌;皮支绕三角肌后缘分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。
肱骨外科颈骨折时,可损伤腋神经,表现为:①运动障碍:肩关节外展幅度减小。②三角肌区皮肤感觉障碍。③三角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”。
导平治疗:
颈5-6( ) 各 患侧肩 (±) 臂臑(±)
C. 肌皮神经损伤
肌皮神经自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
导平治疗:
颈5-6( ) 各 患侧曲池(±) 支正(±) 外关(±)
D. 正中神经损伤
正中神经损伤主要表现为:①第一、二、三指屈曲机能丧失;②拇对掌运动丧失;③大鱼际肌萎缩,出现猿掌畸形;④食指、中指末节感觉消失。
导平治疗:
颈5-6( ) 各 患侧曲池(±) 内关(±) 合谷(±)
E. 桡神经损伤
桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者,常并发于肱骨中段骨折。主要表现为:①伸腕力消失,而“垂腕”为一典型病症;②拇外展及指伸展力消失;③手背第一,二掌骨间感觉完全消失。
导平治疗:
T:颈5至胸1(-) 患侧臂臑(+) 尺泽(+) 偏历(+)
颈7( ) 各 患侧手三里(±) 尺泽(±) 合谷(±)
F. 尺神经损伤
尺神经损伤主要表现为:①第四和第五指的末节不能屈曲;②骨间肌瘫痪,手指内收外展功能丧失;③小鱼际萎缩变平;④小指感觉完全消失。
导平治疗:
颈7至胸1( ) 各 患侧小海(±) 支正(±) 后溪(±)
G. 股神经损伤
股神经损伤表现为:①运动障碍:股前肌群瘫痪,行走时抬腿困难,不能伸小腿。②感觉障碍:股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。③股四头肌萎缩,髌骨突出。④膝反射消失。
导平治疗:
腰2-4( ) 各 患侧髀关(±) 血海(±) 足三里(±)
H. 坐骨神经损伤
坐骨神经完全断伤时,临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动,足下垂而呈马蹄样畸形,踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩,跟腱反射消失,膝关节屈曲力弱,伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外,常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时,股二头肌常麻痹,而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外,小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
导平治疗:
腰4-5( ) 各 患侧阴陵泉(±) 足三里(±) 太溪(±)
I. 腓总神经损伤
腓总神经损伤主要表现为:①垂足畸形,病人为了防止足趾拖于地面,步行时脚步高举,呈跨越步态;②足和趾不能背伸,也不能外展外翻;③足背及小趾前外侧感觉丧失。
导平治疗:
(1) 命门(±) 各 患侧委中( ) 阳陵泉( ) 解溪( )
(2) T:腓总神经分枝处(-) 患侧环跳(+) 悬钟(+)
(3) 患侧委中(-) 悬钟(-) 太冲(-) 双肾俞(+)
(4) 命门(-) 委中(-) 双足水浴(+)
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