脑梗塞是常见病，临床上通常采用扩血管和改善微循环的药物治疗，虽然有一定疗效，但不少患者瘫痪肢体功能恢复尚不满意。近年来，我们为提高疗效，降低病残率，在疾病康复过程中加用导平治疗，效果良好，报告如下。
一、资料与方法
本组310例，均经CT确诊分为两组：导平组198例，男110例，女88例：年龄36-78岁；病程1个月68例，1-3个月48例，3-6个月54例，大于6个月28例；轻型30例，神志清楚，言语清晰，患肢肌力大于3级；中型100例，神志清楚或有嗜睡，言语欠清楚，患肢肌力2-3级；重型68例，有明显的意识障碍和失语，患肢肌力0-1级。生命体征稳定后即开始理疗。同时继续使用脉通或腹蛇抗栓酶药物治疗。对照组112例，单纯应用脉通或蝮蛇抗栓酶药物静滴。其中男28例，女34例；年龄35-75岁；病程小于1个月38例，1-3个月25例，4-6个月30例，大于6个月19例：轻型17例，中型56例，重型39例。
导平处方：
每日一次，40分钟，15次一疗程。
疗效标准：
基愈：患肢功能活动基本恢复，肌力达4-5级，言语清楚，生活自理，能参加轻工作；
显效：患肢功能活动明显改善，肌力上升2级达3级以上，可独立行走，言语清楚；
进步：患肢功能活动好转，肌力上升1级；无效：经2个疗程治疗未见好转。
导平组198例，有效率96.4％，显效率80.81％；药物组有效率88.39％，显效率52.68％(表1)，两组比较其有效率和显效率，有显著性差异(X2＝7，72，27，30，P＜0.01)，说明导平组疗效优于药物组。
脑梗塞两组治疗结果：
| 组别／疗效 |
基 愈 |
显 效 |
进 步 |
无 效 |
总显效率 |
总有效率 |
| 导平组 |
64 |
96 |
31 |
7 |
80.81％ |
96.46％ |
| 药物组 |
18 |
41 |
40 |
13 |
52.68％ |
88.39％ |
分型与疗效：
导平组轻型与重型病例显效率相比差异有显著性(X2=5.49，P＜0.05)。药物组轻、重型病例显效率相比差异性非常显著(X2=12.67.P＜0.01)说明疗效与病情严重程度有关。两组重型病例显效率相比差异性非常显著，(X2=10.45.P＜0.01)，证明导平组在治疗重型病人时其疗效优于药物组
分型与疗效(例数)：
| |
导 平 组 |
药 物 组 |
| 疗效／分型 |
轻 型 |
中 型 |
重 型 |
轻 型 |
中 型 |
重 型 |
| 基 愈 |
16 |
36 |
12 |
5 |
11 |
2 |
| 显 效 |
10 |
55 |
31 |
9 |
21 |
11 |
| 进 步 |
4 |
8 |
19 |
2 |
20 |
18 |
| 无 效 |
0 |
1 |
6 |
1 |
3 |
9 |
病程与疗效：
导平组和药物组病程小于3个月和大于3个月的分别比较其显效率差异性非常显著(X2=8.57，27，77，P＜0.01)，两组病程大于6个月病例，比较其显效率差异有非常显著意义(X2=24.10.P＜0.01)(表3)。说明疗效与病程长短有关，对病程超过6个月慢性患者的康复效果导平组优于药物组。
病程与疗效(例数)
| |
导 平 组 |
药 物 组 |
| 病程／疗效 |
基 愈 |
显 效 |
进 步 |
无 效 |
基 愈 |
显 效 |
进 步 |
无 效 |
| <1月 |
30 |
30 |
5 |
3 |
10 |
21 |
5 |
5 |
| 1-3月 |
16 |
23 |
6 |
3 |
5 |
11 |
7 |
2 |
| 3-6月 |
14 |
24 |
16 |
0 |
3 |
4 |
20 |
0 |
| >6月 |
4 |
19 |
4 |
1 |
0 |
5 |
8 |
6 |
二、典型病例
例1：患者赵某某，女60岁，天津市人，病案号47423，临床根据CT报告诊断为脑梗塞(重型)给予蝮蛇抗栓酶0.5μ～0.75μ／d，加入生理盐水300ml中静滴15天后，病情稳定。但右上肢肌力0级，下肢肌力1级，开始用导平治疗下肢，10次后肌力上升至3级，可以扶物进行功能锻练。然后转入上肢康复，治疗15次肌力达到3级，患者可以自行锻练。继续治疗5次肌力达到4级，肢体运动功能恢复，生活可以自理而出院。
例2：患者王某某，男56岁，河北省人，曾因患脑梗塞住院治疗2个月好转出院，但肩关节疼痛，上肢无力不能端碗吃饭，半年后来理疗。检查，患肢肌肉轻度萎缩，肩关节周围压痛明显，功能受限，屈曲45度、后伸25度，患肢末端肌力3级。我们诊断为偏瘫合并肩周炎，肌无力是因为肌肉萎缩弹性减弱所致，给予导平治疗5次疼痛减轻，肩关节活动度增大，治疗10次后疼痛基本缓解，患者开始自己锻练，继续治疗10次，末端肌力达到4级，肩关节屈曲80度，后伸35度，运动功能基本恢复。
三、讨论
脑梗塞中医认为是中风，因病多在阳经，而四肢为诸阳之末，故使肢体阳气的恢复必取阳经之穴。阳明经为多气血之经，阳明经气血通畅则正气强盛，肢体功能易于恢复，因此本组病例以阳明经穴为主，配以少阳经穴，以达到调和经脉、疏通气血的功效。一般认为脑血管偏瘫上肢恢复比下肢困难，康复治疗中是个难题。脑血管病偏瘫患者只要经过适当的康复活动后，下肢瘫有90％以上可以恢复。而上肢瘫的恢复率不过50％。因此，我们把治疗重点放在上肢的康复，对轻、中型患者只要下肢能自己行走，就靠自己锻练，我们则主要治疗上肢，而对重型患者则优先治疗下肢，使运动尽快恢复，增强患者康复的信心，积极配合医生进行上肢康复治疗，这样不仅能预防和治疗肩周炎，而且大大加速上肢的康复过程。 |