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陕西省建材局职工医院小儿科 任晓惠 |
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小儿脑瘫是由于多种原因在出生前、后和出生时损伤了脑神经引起的非进行性运动功能缺陷。小儿脑瘫是儿科较常见而又治疗棘手的疾病，给家长造成极大的精神压力和经济负担。近年来为挽救这类残疾病儿，国外采用Vijta诱导法和Peto(集体指导疗育)疗法；我国佳木斯医学院脑瘫中心已采用上述疗法，其它各地大多仍采用传统的针灸、推拿按摩和中药。我们从88年10月应用导平治疗小儿脑瘫95例取得良好疗效，现将有完整病历资料的75例作一临床疗效分析。
一、临床资料
(1) 性别和年龄： 男51例、女24例，男女之比2.1:1；年龄最小1岁，最大16岁，以6岁以下最多计51例。
(2) 病因： 产前母曾用药保胎或治病2例，产程中时间延长，难产，剖腹产42例占57％，以宫内窒息和早产低体重为最多39例；产后疾病所致24例，占32％，以中毒性脑病、高热惊厥、核黄疽、脑炎为多计18例；原因不明7例。
(3) 分型：
| 类 型 |
痉挛型 |
驰缓型 |
混合型 |
共济失调型 |
| 例 数 |
51 |
14 |
8 |
2 |
| ％ |
68 |
18.7 |
10.7 |
2.6 | 本组痉挛型最多，占68％，此型是脑瘫中最重的类型。
(4) 病情程度：
| 分 度 |
重 度 |
中 度 |
轻 度 |
| 例 数 |
37 |
34 |
4 |
| ％ |
49.2 |
45.4 |
5.4 | 重度为四肢瘫痪；中度为三肢瘫、单侧上、下肢瘫、双下肢瘫；轻度为单瘫、共济失调。
(5) 并存症：
| 并存症 |
语言障碍 |
智力低下 |
癫痫 |
遗尿 |
斜视 |
| 人次数 |
15 |
38 |
5 |
2 |
2 |
| ％ |
20 |
50.7 |
6.7 |
2.7 |
2.7 | 其中17例有二种并存症。语言障碍中包括表达性失语
(6) 特种检查： 脑CT检查13例中有9例脑萎缩征象；脑电图检查21例中12例有不同程度的异常波型；染色体检查4例中有2例畸型。
二、治疗方法：
(1) 主要治疗：用经络导平施行针导每日一次，输气每日或隔日一次，方法见导平治疗仪《临床应用手册》22页。每30天一疗程。
(2) 辅助治疗：乙酰谷酰胺、复方麝香、脑复康针剂，选用一种肌肉或穴位注射；选脑脉宁、脑安泰、脑复新、西比灵等1-2种药口服。
(3) 不可缺少的被动运动、按摩和锻炼。
三、疗效判定和疗效：
(1) 显效：瘫痪肢体基本纠正或在原来的基础上有较大幅度的进步。
(2) 有效：瘫痪肢体有不同程度的恢复。
| 疗 效 |
显 效 |
有 效 |
无 效 |
| 例 数 |
14 |
39 |
22 |
| ％ |
18.6 |
52 |
29.4 | 有效53例，总有效率为70.6％
四、典型病例：
例1：习某，男，6岁，产程三昼夜，上产钳，二岁才会站，四岁才会走，步态不稳不协调，治疗前不会跳，跑易摔跤，右脚尖擦地内旋，写字吃力，不会用筷子。肌张力高，膝反射亢进，病理反射(＋)踝阵挛(+)。经导平治疗10次后，扶物双腿、单腿跳5-6次；治20次后不扶物单腿跳10次，足背屈跖屈均可以，手持笔有劲；治疗30次后自觉手、腿较前有劲，灵活，拿筷子、握笔写字好转，上下公共汽车不吃力，双腿、单腿跳20多次。
例2：王某某，女，4岁。早产二个月，出生体重2公斤，3岁独走几步都不稳，治疗前走路时两腿分开，蹒跚、双臂内夹，头左右歪，上肢屈肌紧张，指鼻、对指试验(＋)，隆勃氏试验(＋)。经各院各种方法治疗效果不佳，我们仅用导平治疗10次即可走50米，治疗50次后可以随意走动，能和小朋友同跑着玩。头歪好转，指鼻、对指、隆勃氏均转阴性。
例3：卞某某，男，13岁，病因不明，就诊时左上、下肢驰缓性瘫痪，左手不能抓物，连张纸都拿不住，左脚尖擦地，背屈肌力二级，双脚不能并跳 ，左上、下肢均有轻度萎缩。经导平治疗30次后1Kg重的铁球可连抓300次；治60次后可连抓500次。因该病儿耐受性强且病程长，故加药物穴位注射40次共作导平90次后，左手连举方凳50次，并能提10公斤水桶。行走时左脚尖已不擦地，背屈肌力恢复到四级，不但能并脚跳，而且能左腿单跳。
五、讨论：
(1) 多功能经络导平仪治疗小儿脑瘫获显著疗效18.6％，有效52％，总有效率70.6％，取得良好的疗效。而且无痛苦，患儿和家长很乐于接受。
(2) 疗效与疗程呈正相关：本组脑瘫做导平最少10次，最多150次。53例有效者平均做42.5次，22例无效者平均做19.9次。此外导平加输气的13例中显效4例、有效8例，无效1例，说明导平加输气次数多的效果好。
(3) 疗效与年龄(或病程)呈负相关：(图略)
从图中看出9岁以下疗效较好，9岁以上则差，年龄越大疗效越差。其中7-9岁年龄组13例，有效率达83％，其次3-6岁组25例达73％。
(4) 疗效与病情程度及并存症亦有关系：
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项 目 |
例 数 |
有效率 |
| 程 度 |
重 |
37 |
67.2 |
| 中、轻 |
38 |
73.7 |
| 并存症 |
无 |
30 |
70.7 |
| 有 |
45 |
66.7 | 可见中度以下及无并存症者疗效较好。
(5) 要求家长密切配合：必须给家长交底，争取密切配合也是关键。一是使其树立持久作战的思想，要抑制异常反射和运动，促进正常反射和运动动作的恢复，这不是短期可以奏效的。二是配合按摩和对患肢进行被动活动，以防止关节强直和肌肉萎缩。三是帮助进行训练，让患儿进行功能锻炼。 |
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